消毒水混着泡面的酸腐味钻进鼻腔时，林小满的指甲正深深掐进掌心。凌晨三点的值班室荧光灯嗡嗡作响，她盯着电脑屏幕上的医嘱单，突然被实习生的尖叫惊起——
“林医师，3床呕血了！呕血量估计有500ml！”
推开门的瞬间，浓烈的血腥味扑面而来。病床上的张大爷正蜷缩着干呕，暗红色液体顺着嘴角滴落在床单上，形成触目惊心的图案。林小满的指尖刚触到患者冰凉的手腕，脉搏如游丝般掠过指腹，计数达132次/分，远超正常范围。
【错题本启动：教材P345·上消化道出血处理流程】
视网膜上突然炸开淡金色的文字，像老式胶片电影般逐帧播放：
“第一步：循环评估——收缩压＜90mmHg或心率＞100次/分，立即启动液体复苏，首选晶□□（0.9%氯化钠注射液），初始量30ml/kg。”
伴随而来的是更刺眼的红色闪回：前世的自己正颤抖着给患者注射止血敏，却没注意到监护仪上的血压已降至70/40mmHg，最终患者在胃镜室门口心脏骤停。此刻她的白大褂口袋里，那本翻烂的9版《内科学》突然发烫，第346页的“三腔二囊管禁忌证”像警灯般闪烁。
“去推抢救车！准备18G留置针！”她的声音比记忆中沉稳百倍，手指迅速扯开患者衣领——颈静脉怒张如蚯蚓般凸起，肝颈静脉回流征阳性，提示右心衰竭。“绝对禁用垂体后叶素！患者有COPD病史10年，该药物会诱发肺动脉高压！”
值班医生王浩睡眼惺忪地冲进来：“先下胃管止血！”
“不行！”林小满翻开教材拍在治疗车上，指腹用力划过泛黄的纸页，“P347明确写着，呕血量大时胃管插入可能引发呕吐窒息！患者目前休克代偿期，首要任务是扩容！”她熟练地消毒、进针，留置针在患者肘正中静脉顺利固定，“两路静脉通路，一路NS 500ml快速静滴，另一路输平衡盐溶液，目标1小时内补充2000ml！”
王浩盯着她胸前的规培生名牌，语气里带着不耐：“你什么时候对流程这么熟了？垂体后叶素是一线止血药——”
“患者长期缺氧导致肺血管重构，”林小满打断他，翻开《临床用药指南》，“垂体后叶素收缩全身小动脉，会让右心负荷暴增！改用生长抑素，首剂250μg静推，之后每小时250μg泵入，剂量按体重精确计算——患者70kg，泵速调至12.5ml/h。”
实习生抱着血压计冲过
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